急性心肌梗死"突增"，跟疫情有关系吗？
疫情对慢性病患者的影响虽难以评估，却正在凸显。
“今天中午到现在6个小时内，3个急性心肌梗死，年龄分别是76岁、70岁、71岁，几乎都在同一部位，都伴有严重临床表现，发病前都没有服用任何药物，病情都非常危重。”
不久前，上海杨浦区一个二级医院的心内科医生发了一条朋友圈，引出了一个被忽视的关键问题：突然增多的急性心肌梗死和疫情有关系吗？
疫情大流行期间，因为封锁措施和医疗资源被占用，“非冠”患者的求生故事曾被广泛报道。在各类非冠患者中，孕妇、透析患者被关注较早、较多。慢性病患者因为发病不急，病情不重，并未引起广泛关注。
但慢性病患者基数大，我国就有将近3亿慢性病患者。疫情对他们的影响虽难以评估，却正在凸显。
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疫情惹的祸？
医院诊疗活动恢复后，上海某三甲医院心内科主任医师陈为（化名）每周五下午的专家门诊量，从20个号增加到了25个。
加号是为了消化疫情期间累积的慢性病患者就医需求。因为疫情影响，在陈为所在的科室，“2月手术基本上全停，3月开始恢复，但是恢复量不大，4月份才恢复到正常手术量的70%-80%。”
大流行期间，科室里60人左右的医护中，有将近1/3支援湖北。受此影响，病房的周转率和收治病人的能力都急剧下降。
即使在医疗活动基本恢复后，因为医院常态化防疫的要求，发热门诊和隔离病房也会从各个科室抽调人力。在陈为所在的医院，隔离病房需要抽调内科的每个住院和主治医师。
因为科室停诊、医院存在交叉感染风险等原因，很多慢性病患者在防疫期间无法到医院续方开药。国家卫生健康委和医保局实施了“长处方”报销政策，对高血压、糖尿病等慢性病患者，经诊治医院医生评估后，可以将处方用药量放宽至3个月。
虽然政策保障了患者长期用药需求，但是疫情好转，医院诊疗活动恢复后，最近，陈为在临床上还是明显能感到，心脑血管事件在增加。
不久前，医院就收治了一名疑似新冠肺炎的特殊急性心肌梗死患者。
患者有高血压、2型糖尿病既往病史。2020年2月9日出现咳嗽、胸闷、气促，夜间不能平躺，伴发热、畏寒的症状。
特殊时期入院，需要进行详细的流行病学调查、血常规和胸部CT筛查。尽管心电图检查提示患者急性广泛前壁心肌梗死，伴肌钙蛋白升高。但是CT筛查又显示患者右肺多发感染伴渗出，双侧胸腔积液。在市疾病控制中心进行两次核酸检测，结果均为阴性后，在3月下旬，医院对这名患者进行了冠脉造影术，发现患者冠状动脉左前降支血栓阻塞。
“这个病人就是当时没有及时来医院，心梗后心衰导致肺部感染加重入院，结果心脏功能受损严重，即使进行了支架植入手术，也没有当时及时来医院救治的效果好。”陈为解释。
疫情期间，很多慢性病患者在家里吃得多不运动，血压管理不好，容易导致心肌梗死或者中风。但是因为害怕感染，或者繁琐的就医流程，前期即使有相关征兆，这些患者也不会及时就医。“这里面最关键的问题是，患者刚开始病情不重，硬是拖到病情严重了，再到医院来就医。”
但是疫情对慢性病患者带来的次生灾害，目前并没有相关研究和数据的披露。
非冠状病毒患者都去哪了？
不仅在中国，在冠状病毒暴发的中心美国、西班牙、英国等国家，临床医生都感到很困惑：非冠状病毒患者都去哪了？
一项调研显示，62％的美国人表示，他们在大流行期间不太可能因为与冠状病毒无关的原因，而去医院就诊，即使他们感到不适。
美国医生由此注意到了一个令人担忧的趋势。在美国全国范围内，急诊室的患者减少了约40％至50％。
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中风和心脏病发作等严重心血管事件患者更是急剧下降。在西雅图Harborview医疗中心，Malveeka Sharma博士发现，4月上半月，中风的住院人数与去年同比下降了60％。
美国西奈山心血管外科医生John Puskas陷入了困惑中，他在接受《华盛顿邮报》采访时说，几乎所有病床现在被新型冠状病毒感染者占据，“心脏病患者都去哪儿了？”他发现，即使是那些因压迫胸痛而失语的患者，也没有出现在急诊室。
“但是我们知道心脏病发作的数量不会在大流行中有所下降。”加利福利亚州 USC Verdugo Hills医院急诊室医学主任David Tashman说。
耶鲁大学医学院神经重症监护和急诊神经科主任Kevin Sheth 认为，几乎所有医院，非新冠患者人数都存在急剧下降的趋势，“从公共卫生的角度来看，是非常重要的问题。”
医疗科技公司美敦力公司执行董事长奥马尔·伊什拉克（Omar Ishrak）不久前接受媒体采访时说，“因为治疗心力衰竭、中风等手术数量的减少，我们实际上已经看到和COVID-19无关疾病死亡率的上升。”
研究也证明了临床医生的这些担忧。患者一旦延迟或暂停治疗，可能会增加疾病恶化甚至死亡的风险，尤其是癌症患者。伦敦大学学院进行的一项新的研究就预测，受 COVID-19 大流行的影响，在未来 12 个月内，英国新诊断癌症患者死亡率至少增加 20%。
该项研究的论文作者之一、来自伦敦大学学院（University College London）卫生信息学研究所 的Alvina Lai 说：“我们的研究结果表明，应对 COVID-19 大流行期间的一系列措施，可能会产生意想不到的严重后果，特别是对癌症患者和其他基础健康状况不佳的患者。”
参考资料：
1.Fearing Covid-19, Heart Attack And Stroke Patients Delay Care, Undark Magazine
2.Eerie Emptiness Of ERs Worries Doctors As Heart Attack And Stroke Patients Delay Care,Kaiser Health News